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Vidéo-diaporama du 50 ème Congrès - 2014-2022

Concepts et mots clés

Il est suggéré que la constriction pharyngienne des voies respiratoires dans les dysmorphoses dentomaxillaires conduit à un flux d'air anormal induit par turbulences et pression négative qui aggrave le rétrécissement de l'espace oro-pharyngé.

Ces phénomènes ne sont pas encore suffisamment étudiés pour une recherche interdisciplinaire en considération d'une analyse de données 3D et de simulations 3D.

Objectif
Cette étude pilote et prospective avait pour objectif d'évaluer comment la chirurgie orthognathique affecte les vies respiratoires du pharynx influençant ainsi la posture du corps et la qualité du sommeil

Matériel et méthode :
Notre approche interdisciplinaire pour étudier la qualité du sommeil chez des patients atteints de malformations maxillo-mandibulaire comprend les procédures suivantes :
- Un questionnaire a été utilisé pour évaluer le niveau des troubles se santé subjectifs
- Un enregistrement polysomnographique : pupillometrie et test de vigilance
- Une étude posturale de la tête et du corps, y compris l'équilibre statique
- L'analyse des données d'un scanner 3D crâniofacial avec simulation biomécanique du flux d'air

La perception subjective des troubles et douleurs de santé clinique est graduellement auto-répertoriée par le patient utilisant un questionnaire.
Le questionnaire est divisé en une partie fonctionnelle et une partie aesthétique

Polysomnographie :
Un enregistrement polysomnographique permettait d'analyser les troubles du sommeil de façon systématique
La pupillometrie permettait l'analyse du degré de fatigue
Un test de vigilance permettait l'analyse du degré de fatigue

Etude posturale de la tête et du corps :
Le plan du pied nous permet d'analyser l'équilibre statique donné par la posture de la tête et du corps
L'analyse 2D des photos classiques randomisées permettent une analyse statique

- Des scanners 3D photographique et radiologique permettaient d'assembler les données pour les simulations preopératoires (CT/DVT ; Optical Surface Scanning)
- Une analyse clinique permettait d'élaborer une planification préliminaire des mouvements osseux Une convergence des données 3D radiologique et du scan de la surface permettait une reconstruction de a face, des structures osseuses et des structures muqueuses interne (voies respiratoires).
- L'impact du déplacement osseux servait de données pour une simulation biomécanique des contours de la face, du mouvement de l'os hyoïde et des voies respiratoires
- La simulation biomécanique du flux d'air permettait de reconnaître des irrégularités dues aux constrictions des voies respiratoires. L'amplitude des mouvements se laisse corriger avec la simulation post-opératoire
- La simulation biomécanique de a face permettait un contrôle de l'esthétique faciale

Résultats : voir graphiques de la vidéo-diaporama

Discussions et conclusions
- La diminution subjective des douleurs et des troubles fonctionnels mènent à une amélioration de qualité de vie
- L'amélioration de la qualité du sommeil est induite par une réduction de l'obstruction des voies respiratoires
- Un avancement maxillo-mandibuaire avec rotation antihoraire du plan occlusal induit une expansion du volume oropharyngé qui conduit à une possible réduction des turbulences dans les voies respiratoires de l'oropharynx
- La simulation biomécanique des flux d'air par scanner 3D préopératore est une composante nécessaire de la planification de la chirurgie orthognathique afin de parvenir à un résultat fonctionnel optimal
- L'impact d'un avancement maxillo-mandibulaire avec rotation antihoraire sur les contours de la face et des voies respiratoires oropharyngés ne peut être calculé par des données empiriques
- L'étude présentée est restreinte par la complexité des structures anatomiques. Les données biomécaniques ne permettent qu'une simulation approximative. D'autres études multicentriques et une amélioration du logiciel seront nécessaires pour augmenter la prédictibilité

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