COURS
Cancers cutanés
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Blepharoplasties
Glandes salivaires
Chirurgie Orbito palpébrale
LÉSIONS ORALES POTENTIELLEMENT MALIGNES
Dr Lotfi BENSLAMA. Chirurgien stomatologiste et maxillo-facial.
Particien de l'Hôpital de la Salpêtrière et de l'Hôpital Américain de Paris.
Extrait du cours CHU Amiens . Durée : 40 minutes.
LES CANCERS DE LA CAVITÉ BUCCALE (bouche dont lèvres, pharynx)
- La maladie est un réel problème de santé publique :
> Morbidité
> Mortalité
> Mortalité précoce
- La population est relativement bien définie
- Il existe ue phase d'évolution préclinique détectable
Il faut plusieurs années pour passer de la dysplasie au cancer
Problème de nomenclature et de définitions
Les termes "précancéreux", "précurseur", "prémalin", "néoplasie intra-épithéliale" et "à potentiel malin" reposent sur une vision de la cancérisation se déroulant en deux ou plusieurs étapes.
Il est peu probable qu'il y ait une même et unique voie de cancérisation semblable pour tous les individus.
>> Terme consensuel retenu par le groupe des experts internationaux : lésion ou affection potentiellement maligne
Peu de détection
- Les chirurgiens-dentistes sont au centre du dispositif de détection (45000 en France)
- Retard pour diriger vers les spécialistes ou centres spécialisés
Importance de bien utiliser les termes appropriés et précis, qui sont régulièrement actualisés. La dernière actualisaton date de 2020 (World Health Organization of head and neck tumours)
WHO 2020
Adjonction de deux nouvelles lésions à la liste des LOPM (lésion ou affection potentiellement maligne) :
- Lésions lichénoïdes orales
- Lésions de la réaction du greffon contre l'hôte (GVH)
Exclusion de la liste des LOPM (lésion ou affection potentiellement maligne) :
- Epidermolyse bulleuse
LOPM actuelles
Preuves insuffisantes pour :
- Candidose chronique hyperplasique
- Hyperplasie verruqueuse exophytique
Consulter le cours vidéo pour :
- Prévalence des LOPM
- Taux de transformation maligne
- Rôle des agents infectieux
- Facteurs majeurs de la carcinogénèse
- Dysbiose + inflammation chronique
- Dysplasie
- Facteurs de gravité des LOPM
BIOPSIE
C'est la seule et unique façon de poser un diagnostic certain de LOPM ou de cancer buccal
Celui qui fait la biopsie doit pouvoir assurer l'annonce du résultat.
La cytologie exfoliatrice, le brossage trans-épithélial, le bleu de toluidine etc. n'ont jamais montré d'utilité dans la pratique.
Fluorescence (Veloscope®) : pas d'utilité dans la pratique de tous les jours
Marqueurs tumoraux : peu spécifiques et pas utilisables en pratique
Leucoplasies
- Dues au tabac
- Idiopathiques
Diagnostiquer une leucoplasie
- Eliminer ce qui n'est pas une kératose
- Eliminer les kératoses qui ont une étiologie définie (autre que le tabac)
KÉRATOSE
Lésion blanche de la muqueuse buccale qui ne se détache pas, ne s'enlève pas, correspondant à une anomalie de la kératinisation de l'épithélium.
L'aspect clinique dépend des lésions élémentaires kératinisées et de leur regroupement
Lichen plan buccal : le diagnostic est histologique
- Hyperkératose parakératosique
- Hyperacanthose
- Hypergranulose
- Inflitrat lymphocitaire en bande
- Avec exocytose
Forme évolutive : atrophie
- Plusieurs années, absence de traitement des poussées
- Risque de transformation carcinomateuse (1 à 2% des lichens)
La règle est de traiter les poussées
Kératoses infectieuses : leucoplasie chevelue
- SIDA ou immunodépression
- Stries kératinisées verticales des bords de la langue
- Asymptomatique
- L'examen histologique met en évidence un aspect clarifié des cellules superficielles (infection par l'EBV)
- Pas de traitement (disparaît sous traitement antirétroviral)
Autres kératoses infectieuses qui ne sont pas des leucoplasies :
- Kératoses candidosiques chroniques
- Lésions blanches congénitales et héréditaires
Le tabac
La plupart des leucoplasies régressent lorsque le patient cesse de fumer
Facteurs associés :
Abus d'alcool
Déficits vitaminiques
Potentiel éventuel de générer des kératoses ou de participer à l'apparition de leucoplasies
Kératose ou leucoplasie ?
C'est la biopsie qui va régler la réponse
Le résultat de la biopsie permet de retenir le diagnostic de leucoplasie avec ou sans dysplasie
Question pratique
Comment distinguer les LPB à risque de transformation carcinomateuse des formes bénignes majoritaires ?
- Application stricte des critères cliniques et histologiques de l'OMS pour le LPB (pour une fois je suis très légaliste pour l'OMS).
- Croisement des critères cliniques et histologiqes >> On aboutit à deux catégories de lichen : le lichen plan buccal - le vrai -, et le lichen lichénoïde
Existe-t-il un moyen de prévenir la survenue d'un carcinome épidermoïde sur un lichen plan buccal ? NON !
Recommandations :
- Eviter l'exposition aux carcinogènes connus (alcool, tabac, mauvaise hygiène bucco-dentaire...)
- Lutter contre l'inflammation chronique
- Surveillance régulière
Le traitement : les corticoïdes locaux
Conclusion
- Besoin d'études multicentriques
- Recherche de formes galéniques adaptées à la muqueuse buccale
- Poursuite de la recherche de critères clés prédictifs de la transformation maligne (immunohistochimie)
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Extrait du cours : lésions orales potentiellement malignes
Mots clé : Cancers de la cavité buccale, bouche, lèvres, pharynx - Problème de nomenclature et de définitions - LOPM, lésion ou affection potentiellement maligne - leucoplasies - kératoses - lichen plan buccal - précancéreux, précurseur, prémalin, néoplasie intra-épithéliale, à potentiel malin - chirurgiens-dentistes - détection - lésions lichénoïdes orales - lésions de la réaction du greffon contre l'hôte, GVH - épidermolyse bulleuse - candidose chronique hyperplasique - hyperplasie verruqueuse exophytique - prévalence des LOPM - taux de transformation maligne - rôle des agents infectieux - carcinogénèse - dysbiose, inflammation chronique - dysplasie - biopsie - lésions blanches congénitales et héréditaires - études multicentriques - transformation maligne, immunohistochimie
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