COURS
Chirurgie de guerre
Attentats, afflux
Blessés au visage
Gueules cassées
CHIRURGIE DE GUERRE
Pr Pierre HAEN.
Chef de Service de l'Hôpital d'instruction des Armées Laveran, Marseille.
Extrait du cours : Prise en charge du blessé de guerre au visage.
23 Juin 2022 - Cours de DES national. Durée : 58 minutes.
Afflux massifs de blessés.
Petit retour d'expérience du vécu sur le terrain, et ce que serait la situation pour un chirurgien maxillo-facial dans un pays en guerre. Il y a une guerre aux portes de l'Europe, en Ukraine. J'espère que cela n'arrivera pas en France. Malheureusement, il y a une menace terroriste qui est toujours présente. On n'est pas à l'abri d'un blessé, pas nécessairement de guerre mais à l'arme de guerre. Et dans ce contexte il peut y avoir des afflux massifs de blessés
Il pourrait également y avoir une guerre dans notre pays, et malheureusement, chaque personne qui aura des compétences médicales, dont les chirurgiens maxillo-faciaux, sera amenée à prendre en charge ce type de blessés.
Le but de cette intervention est de vous apporter à travers mon expérience militaire comment ça se passe, et comment ça se passerait en cas d'afflux massif de blessés, comment prendre en charge un blessé à l'arme de guerre... surtout pour vous donner quelques tuyaux en cas de catastrophe, que vous pourriez utiliser et mettre en pratique
Organisation en roles.
- Role I : sauver la vie
- Role II : traiter les urgences
- Role III : préparer l'évacuation
- Role IV : traitement définitif des lésions
Attentats. Afflux
Selon la zone et selon le contexte, on peut avoir une organisation différente, mais la prise en charge médicale sera la même.
Pour l'armée française, c'est quelque chose qui est rodé en cas de conflit armé.
Prise en charge des blessés de guerre au visage
En urgence : sauver la vie
- Contrôler les hémorragies ; lutter contre l'asphyxie
Rapidement : préparer l'évacuation.
- Réanimation ; Stabilisation chirurgicale
A froid : réparation des lésions
- Réparation ; Rééducation
Sauvetage au combat/ damage control/ évacuation : 24 - 48 heures
Epidémiologie des blessures de guerre au visage
- IIè guerre mondiale : 21% de blessures cervico-faciales
- Afghanistan : 33,1% (29.4-36.8) de soldats blessés au visage
- Mali : 20% de soldats blessés au visage
- République de Centre Afrique : 26,5% (20-22) de soldats blessés au visage
Arme principalement responsable : agents explosifs
Balistique et projectiles
Armes à feu : pistolet ; fusil d'assaut ; armes automatiques
Armes explosives : manufacturés ; engins explosifs improvisés, bombes artisanales (une personne qui va se faire exploser, ou avec un ensemble de système de téléphone portable contrôlé à distance)
Armes lourdes : mortiers ; tank.
Etudes des projectiles dans le corps humain
Beaucoup de projectiles ont été pensés pour faire le plus de mal possible
Annés 1980 (M L Fackler, J P Breteau).
Il fallait une référence. Ils ont été amenés à utiliser des gels balistiques
Traiter la blessure mais pas l'arme :
la balistique n'est pas si utile que ça pour soigner les patients
BLESSURE PAR BALLE
Petit orifice d'entrée.
Grand orifice de sortie (débris osseux qui vont servir de projectiles secondaires)
==> lésions tissulaires complexes, mixtes (os et parties molles)
BLESSURE PAR BALLE
Petit orifice d'entrée à la partie postérieure
Orifice de sortie un petit peu plus large
==> On ne sait pas exactement comment ça se passe, mais on pourrait avoir une lésion qui n'intéresse que les parties molles
BLESSURE PAR BALLE
Pas d'orifice de sortie
Ca arrive très régulièrement. Cela peut être simplement une lésion des parties molles et la balle est allée se loger dans la région pré parotidienne
Malheureusement on peut avoir beaucoup de conséquences, ou quasiment... rien
EXPLOSION
Explosion avec de multiples projectiles : poly-criblage
Orifices d'entrée multiple
Quelques orifices de sortie
Multiples lésions
Superficielles et profondes, mixtes
Lacération, brûlures
EXPLOSION et BLAST
LESIONS PRIMAIRES : ONDE DE CHOC
Surtout avec les engins explosifs de haute énergie (haute pression).
Lésions des poumons, de l'oreille moyenne, cœur, abdomen et cerveau. Pied de mine...
LESIONS SECONDAIRES : LES ECLATS
Blessures lies aux éclats (Shrapnels)
LESIONS TERTIAIRES : PROJECTION
Projection au sol, sur les murs.
Effondrement immeuble, AVP
LESIONS QUATERNAIRES : BRULURES
En rapport avec l'effet thermique de l'explosion ou par embrasement de l'environnement
- Onde de choc brutale
- Blast (souffle) : responsable de l'environnement en projectiles, et de projection de victimes
- Effet thermique
PANSEMENTS HOMEOSTATIQUES
Peuvent être utilisés sans aucun problème au niveau du visage.
Pas de supériorité d'un pansement par raport à un autre.
Avant de passer au bloc, pour stopper une hémorragie difficilement contrôlable
Ils peuvent être appliqués avec une bande
SONDE DE FOLAY (sonde urinaire)
Petit moyen qui permet de stopper l'hémorragie assez simplement et facilement.
Insérer une ou plusieurs sondes à ballonets dans la plaie. Permet d'avoir une compression interne
DISPOSITIFS SPECIFIQUES
Quoi de neuf ?
iTClamp : sorte de pince de crabe qui sert à clamper les plaies très rapidement et de stopper l'hémorragie au lieu de mettre des agrafes
XSTAT 30 : se présente dans une petite seringue. Permet de stopper l'hémorragie
CAS CLINIQUE 1 / 5
24 ans, Afghanistan
Plaie par éclats (+ blast poumons)
Fracture comminutive de la mandibule
Intubation orotrachéale sur le terrain
BIM et trachéotomie à l'hôpital militaire de campagne
Evacuation en France
Ostéosynthèse par plaque reco (14ème jour)
Reconstruction par LL fibula (120ème jour)
Mise en place d'implants dentaires (1 an)
Conclusion
S'inscrire ou se connecter pour consulter l'intégralité de ce cours vidéo réservé aux Internes - Durée : 58 minutes.
Extrait du cours : Prise en charge du blessé de guerre au visage
Mots clé : afflux massifs de blessés ; chirurgien maxillo-facial dans un pays en guerre ; menace terroriste ; prse en charge d'un blessé à l'arme de guerre ; organisation en roles ; sauver la vie ; urgences ; évacuation ; traitement définitif des lésions ; champ de bataille ; armée française ; groupe médico-chirurgical ; poste de secours ; antenne chirurgicale ; hôpital militaire de campagne ; évacuation médicale ; attentats ; conflit armé ; contrôler les hémorragies ; lutter contre l'asphyxie ; réanimation ; stabilisation chirurgicale ; réparation des lésions ; rééducation ; sauvetage au combat ; damage control évacuation ; épidémiologie des blessures de guerre au visage ; blessures cervico-faciales ; armes à feu ; armes explosives ; armes lourdes ; études des projectiles dans le corps humain ; balistique ; blessure par balle ; orifice d'entrée ; orifice de sortie ; lésions tissulaires complexes, mixtes ; tissus durs os ; tissus mous ; explosion ; blast ; souffle ; projection de victimes ; pansements homéostatiques ; sonde de Folay ; sonde urinaire ; compression interne ; iTClamp ; XSTAT 30 ; seringue ; plaie par éclats ; fracture comminutive de la mandibule ; ostéosynthèse par plaque reco ; LL fibula ; implants dentaires ; damage control surgery ; sécuriser les VADS ; stabiliser les fractures ; packing ; arcs Dautrey ; électrocoagulation ; ligatures inter-dentaires ; plaque d'orthopédie Fibula ; exofixation ; fixateur externe artisanal ; embrochage crucial extra-focal ; broche de Kirschner ; plaque reconstruction CMF ; trauma orbitaire ; canthotomie latérale ; cantholyse évacuation hématome ; perte de substance lèvre supérieure ; plaie par balle ; lambeau de muscle temporal ; greffe osseuse ;
INDEX DES COURS VIDEO et AUDIO
>> INDEX
>> Accès aux internes
